mit praktischen Übungen zur Fall-Klassifikation nach SAC

Häufig stellt sich in der klinischen Routine die Frage nach dem Vorgehen zur Rekonstruktion defizitärer Hart- und / oder Weichgewebestrukturen im Rahmen der implantologischen Versorgung.
Das Modul 1 soll als Hilfestellung zur Einordnung der Komplexizität von Augmentationsfällen dienen.

Die SAC- Klassifikation des ITI umfasst drei Stufen:

1. Einfach, S = Straightforward
2. Anspruchsvoll, A = Advanced und
3. Komplex, C = Complex

Hierbei sind einfache Fälle mit einem niedrigen, anspruchsvolle mit einem mittleren und komplexe mit einem hohen Risiko an Komplikationen und Schwierigkeiten verbunden. Dabei dient die SAC-Klassifikation

1. als Leitfaden zur Einschätzung des Schwierigkeitsgrades von therapeutischen Einzelfällen,
2. als Hilfsmittel zur Risikoanalyse und Patientenversorgung und
3. als Patientenaufklärungstool.

Folgende Inhalte werden in diesem Modul im Einzelnen vermittelt:

• Einführung in die SAC Klassifikation
• Systemische Einflussfaktoren
• Lokale Einflussfaktoren
• Defektmorphologie
• Lokoregionales Weichgewebeangebot
• Anatomische Begleitstrukturen
• Materialeigenschaften und Materialwahl
• Wann Knochenersatzmaterialien, wann autologer Knochen?
• Chirurgische Einschätzung von Behandlungsfällen

mit praktischen Übungen zu verschiedenen Biomaterialien

Der Therapieerfolg bei der Anwendung von verschiedenen Biomaterialen im Rahmen der ora-len Hart- und Weichgeweberegeneration hängt neben einer Vielzahl von Einflussfaktoren auch von detaillierten und wissenschaftlich fundierten Kenntnissen über die Zusammensetzung, die Materialeigenschaften und die individuellen Indikationsbereiche der verschiedenen Biomate-rialien ab.

Der Schwerpunkt des Moduls 2 richtet sich daher auf die Vermittlung der Grundlagen und Mate- rialeigenschaften der verschiedenen Biomaterialien. Neben den xenogenen und den synthe-tischen Knochenersatzmaterialien werden der allogene Knochen sowie die verschiedenen Membranen und Wachstumsfaktoren im Bereich der oralen Regeneration genauer beleuchtet. Zusätzlich zu den biologischen und chemischen Zusammensetzungen der Materialien sowie deren Herstellung richtet sich ein weiterer Fokus auf die Mikro- und Makroarchitektur der ver-schiedenen Biomaterialien, die oftmals für deren biologische und klinische Eigenschaften und damit auch für den Therapieerfolg eine entscheidende Rolle spielen.
Dieser Teil des Moduls 2 „Grundlagen Biomaterialien – KEM, Membranen, Faktoren“, der nach dem Online Modul zum Thema „SAC – Anatomie, Biologie“ als Präsenzveranstaltung durchge-führt wird, richtet sich an alle Kolleginnen und Kollegen, die unabhängig von der Indikation Biomaterialien im Zuge der oralen Regeneration einsetzen. Modul 2 setzt die Grundlagen für die Anwendung von Biomaterialien zur Hart- und Weichgeweberegeneration sowie von Biologicals und ist eine essentielle Grundlage für die weiteren Module des Curriculums Orale Regeneration.

Folgende Inhalte werden in diesem Modul im Einzelnen vermittelt:

• Grundlagen und Materialeigenschaften der xenogenen Knochenersatzmaterialien
• Grundlagen und Materialeigenschaften der synthetischen Knochenersatzmaterialien
• Grundlagen und Materialeigenschaften des allogenen Knochens
• Grundlagen der und Materialeigenschaften der Membranen und Biologicals
• Rechtliche Aspekte bei der Anwendung von Biomaterialien
• Patientenaufklärung bei der Anwendung von Biomaterialien
• Indikationen und Kontraindikationen für die Anwendung von Biomaterialien

mit praktischen Übungen zur regenerativen / rekonstruktiven
Parodontaltherapie am Tierpräparat

Die regenerative / rekonstruktive Parodontaltherapie ermöglicht bei entsprechender Indikation die Wiederherstellung des verloren gegangenen parodontalen Weichgewebes. Hierfür stehen dem Kliniker heutzutage unterschiedliche Behandlungstechniken und Biomaterialien zur Verfügung. Neue minimalinvasive Techniken ermöglichen zudem eine gewebeschonende und patientenfreundliche Therapie. In diesem Modul wird ein Überblick zu aktuellen Methoden und Techniken in der regenerativen / rekonstruktiven Parodontaltherapie gegeben und aktuelle Entwicklungen, wie z. B. der Einsatz von Weichgewebersatzmaterialien besprochen und kritisch diskutiert.

Folgende Inhalte werden in diesem Modul im Einzelnen vermittelt:

• Parodontale Wundheilung
• Gesteuerte Geweberegeneration (GTR)
• Aktuelle Techniken zur Rezessionsdeckung: Bindegewebstransplantat, Weichgewebeersatzmaterialien, Verschiebelappen, Tunneltechnik
• Lappen- und Nahttechniken
• Schnitt- und Nahttechniken
• Postoperative Nachsorge

mit praktischen Übungen am Modell & am Tierpräparat zur
autologen Blockaugmentation, autologen Schalentechnik und zum Ridge Split Verfahren

Hinsichtlich der ossären Rekonstruktion des Alveolarkammes gibt es eine Vielzahl verschie-dener operativer und technischer Vorgehensweisen, die in Abhängigkeit von der individuellen Ausgangssituation und Indikation spezielle Vor- und Nachteile haben.

Das Modul 4 „Ridge Augmentation“ beinhaltet die wichtigsten chirurgischen Verfahren und operativen Vorgehensweisen zur knöchernen Augmentation des Alveolarkammes im Ober- und Unterkiefer. Ein besonderes Augenmerk richtet sich dabei auf die Alveolarkammaugmentation mit autologem Knochen, im Speziellen auf die autologe Blockaugmentation (Anlagerungsos-teoplastik) und die autologe Schalentechnik. Daneben stehen wichtige Aspekte, wie z. B. die verschiedenen operativen Zugangswege, das Weichgewebemanagement bei Alveolarkamm-augmentationen, mögliche Risikofaktoren des Patienten (z. B. Nebendiagnosen), sowie das postoperative Management nach Alveolarkammaugmentationen im Fokus dieses Moduls.

Das Modul beinhaltet neben theoretischen Einführungen in die einzelnen Thematiken auch einen Hands-on Teil, in welchem die autologe Blockaugmentation, die autologe Schalentechnik und der Ridge Split am Schweinekiefer durchgeführt werden.

Folgende Inhalte werden in diesem Modul im Einzelnen vermittelt:

• Grundlagen des autologen Knochens
• Einflussfaktoren bei der Alveolarkammaugmentation
• Grundlagen der Defektsituationen
• Grenzen der Alveolarkammaugmentation
• Individuelle Risikoprofile des Patienten
• Verfahren der Alveolarkammaugmentation
  
  • Laterale Blockaugmentation (autolog)
  • Schalentechnik (autolog)
  • Ridge Split
• Postoperatives Management und Nachsorge
• Schnittführungen und operative Zugangswege
• Komplikationen und Komplikationsmanagement

mit praktischen Übungen am Modell zur
allogenen Schalentechnik sowie zur Anwendung von Knochenblöcken und Bonering

Dieses Modul setzt seinen Schwerpunkt bei der Vielfalt der Anwendungsmöglichkeiten des allo- genen Knochens in der präimplantologischen Chirurgie und der Alveolarkammrekonstruktion. Allogener, prozessierter Knochen ist derzeit als Granulat, als kortikale Platte, als spongiöser und unikortikaler Block, als Knochenring, sowie als patientenspezifischer spongiöser Block erhältlich. Damit können alle Indikationen und gängigen Operationstechniken zur Alveolarkamm-augmentation mit diesen Produkten abgedeckt werden.

Anhand der Defektklassifikation des ITI werden an klinischen Beispielen die verschiedenen Indikationen und Kontraindikationen der einzelnen allogenen Materialien diskutiert und dar- gestellt. Zusätzlich werden auch weitere relevante Aspekte, wie z. B. die Sicherheit des pro- zessierten allogenen Knochens und die rechtlichen Aspekte, wie beispielsweise die Patienten- aufklärung, behandelt.

Im Vordergrund dieses Moduls stehen jedoch vor allem praktische Übungen. Innerhalb dieser können Vor- und Nachteile einzelner Materialien, Materialkombinationen und Techniken ver-anschaulicht werden.

Folgende Inhalte werden in diesem Modul im Einzelnen vermittelt:

• Systematische Analyse und Darstellung einzelner Defekttypen
• Erörterung der Operationstechniken in Abhängigkeit der Defekttypen
• Darstellung der Indikationen und Kontraindikationen allogener Materialen in Abhängigkeit vom Defekttyp
• Praktische Übungen zur allogenen Schalentechnik
• Praktische Übungen zur Anwendung von allogenen Knochenblöcken
• Praktische Übungen zur Anwendung des Bonering
• Kritische Analyse der unterschiedlichen Techniken und Materialien

mit praktischen Übungen am Modell & am Tierpräparat zu
Guided Bone Regeneration und Blockaugmentat

Ein suffizientes Knochen- und Weichgewebeangebot ist eine Grundvoraussetzung für den lang-fristigen Implantaterfolg. Liegen keine optimalen Bedingungen vor, kann durch den Einsatz verschiedener Biomaterialien die Knochen- und Weichgewebesituation deutlich verbessert werden, sodass eine Implantation möglich wird.

In diesem Modul lernen Sie zunächst die theoretischen Grundlagen, Materialeigenschaften und Indikationsspektren verschiedener Biomaterialien im Vergleich zur autologen Knochen- und Weichgeweberegeneration. Zudem wird die Technik der einzeitigen und zweizeitigen Guided Bone Regeneration im Detail und step by step vorgestellt.

Im zweiten Teil des Kurses erfolgt im Hands-on-Prinzip die praktische Anwendung verschie-dener Biomaterialien und verschiedener chirurgischer Techniken am Beispiel der Guided Bone Regeneration und der Blockaugmentation.

Am Ende der Veranstaltung haben Sie einen strukturierten Leitfaden zur Hand, der alle wich-tigen praxisnahen Punkte zur Kieferkammaugmentation mittels Guided Bone Regeneration beinhaltet.

Folgende Inhalte werden in diesem Modul im Einzelnen vermittelt:

• Übersicht über die verschiedenen Knochenersatzmaterialien und deren Indikationen
• Einteilung der verschiedenen Augmentationstechniken
• Einteilung der Kieferkammdefekte
• Die einzeitige Guided Bone Regeneration – step by step
• Die zweizeitige Guided Bone Regeneration – step by step
• Komplikationen & Fallstricke

mit praktischen Übungen am Modell & am Tierpräparat zur
internen und externen Sinusbodenelevation und Implantation

Die Weiterentwicklung der Implantologie in den letzten Jahren hat die Anforderungen und Wünsche der Patienten gegenüber der implantologischen Behandlung deutlich verändert. Implantate müssen nicht mehr einfach nur osseointegriert sein, sondern entsprechend eines prothetischen Behandlungskonzeptes an die ideale Position inseriert werden. Dies führt dazu, dass ein Großteil der implantologischen Behandlungen eine knochenaugmentative Maßnahme erfordert, die im Seitenzahnbereich des Oberkiefers häufig einen Knochenaufbau im Bereich der Kieferhöhle beinhaltet.

Im Fokus dieses Moduls steht die Sinusbodenelevation. Im Rahmen dieses Kurses werden die anatomischen und chirurgischen Grundlagen des Sinus maxillaris dargestellt. Zudem wird der Frage nachgegangen, welche pathologischen Vorbefunde im Bereich der Kieferhöhle vorge- funden werden und inwieweit diese das chirurgische Vorgehen einschränken oder gar eine Kontraindikation für den Eingriff darstellen. Anhand zahlreicher klinischer Fälle, die in Form von Fotos und Videos dargestellt werden, wird das Vorgehen sowohl bei der internen, als auch der externen Sinusbodenelevation erläutert und bei anschließenden Übungen am Modell und am Tierpräparat direkt praktisch umgesetzt.

Materialien, die eingesetzt werden können, werden ebenso dargestellt wie Möglichkeiten der Kombination mit anderen Augmentationstechniken, z. B. Gesteuerter Knochenregeneration (GBR), autologer und allogener Knochenblockaugmentation. Zudem werden Komplikationen bei der Sinusbodenelevation und deren Handhabung gezeigt.

Folgende Inhalte werden in diesem Modul im Einzelnen vermittelt:

• Anatomie des Sinus maxillaris
• Sinuserkrankungen und -abnormalitäten
• Die interne Sinusbodenelevation – step by step
• Die externe Sinusbodenelevation – step by step
• Materialien und Heilung
• Alternativen zur Sinusbodenelevation
• Sinusbodenelevation in Kombination mit anderen Augmentationstechniken
• Komplikationen und Fallstricke

Online Module

Online Modul 1:
Sofortimplantation

Online Modul 2:
Ridge Preservation

Muss ein Zahn entfernt werden und soll der verlorengegangen Zahn durch ein Implantat er-setzt werden, gibt es verschiedene Optionen zur Versorgung der Alveole bzw. Zeitpunkte der Knochenaugmentation und Implantatinsertion.

Folgende Inhalte werden in diesem Modul im Einzelnen vermittelt:

• Biologie der Alveolenheilung
• wissenschaftlicher / klinischer Hintergrund
• Einteilungsmöglichkeiten von Alveolen
• Auswahl der Biomaterialien und Auswahl des Implantatdesigns
• Volumenstabilität versus Geweberegeneration
• Intakte versus defizitäre Alveole
• Einfluss der Behandlungsstrategien auf die
  Implantaterfolgsrate und biologische Komplikationen
• Sofortimplantation versus Kammerhaltung versus spontane Heilung

mit praktischen Übungen am Periimplantitismodell und am Tierkiefer

Auch wenn ähnliche Materialien und Techniken zur Anwendung kommen, unterscheiden sich die parodontale Geweberegeneration und die Knochenaugmentation am Implantat in fundamentalen biologischen und praktischen Aspekten. Das Verständnis der Grundlagen, Gemeinsamkeiten und Unterschiede ist essentiell für die erfolgreiche Durchführung regenerativer Therapien in der Praxis.

Das Modul umfasst neben der regenerativen Parodontalchirurgie wie z. B. der Behandlung von vertikalen Einbrüchen am Zahn und von Furkationsdefekten auch die regenerative Behand-lung der Periimplantitis. Anhand von Falldokumentationen werden die Behandlungsabläufe praxisgerecht demonstriert. Die wichtigsten chirurgischen Techniken werden am Modell und am Schweinekiefer intensiv geübt.

Folgende Inhalte werden in diesem Modul im Einzelnen vermittelt:

• Parodontale und periimplantäre Wundheilung, die Grundlage der regenerativen Therapie
• Entstehung, Vermeidung und Therapie der Periimplantitis
• Gesteuerte Geweberegeneration (GTR) am Zahn und Gesteuerte Knochenregeneration (GBR) am Implantat: Gemeinsamkeiten und Unterschiede
• Auswahl der Materialien zur GBR und GTR (Membranen, Knochenersatzmaterialien)
• Modifikation der Wundheilung mit Biologika
  (z. B. Schmelzmatrixproteine, Hyaluronsäure, Eigenblutzubereitungen)
• Bedeutung der Weichgewebequalität (Keratinisierung, Weichgewebedicke)
  für die Erkrankung und den Therapieerfolg
• Methoden zur Verbesserung des Weichgewebes
  (Freies Schleimhauttransplantat, Bindegewebstransplantat)
• praktisches Vorgehen anhand von Falldokumentationen

mit Falldiskussionen

Die Aufstellung von komplexen Behandlungsabläufen unter der Berücksichtigung von modernen Biomaterialien und Implantatsystemen soll in diesem Modul trainiert werden.

Das Modul bietet einige Lösungsvorschläge in komplexen Situationen an, die bereits in der Vergangenheit umgesetzt worden sind und über einen Zeitraum von über 10 Jahren nach- dokumentiert wurden. Die Wahl der Materialien, die zum Einsatz gekommen sind und die Ergebnisse sowohl bezüglich der Augmentationsmaßnahmen als auch hinsichtlich der Im- plantat-Behandlung werden diskutiert.

Die Planung der komplexen Fälle wird anhand von einigen klinischen Beispielen mit Ausgangs-befunden und Angaben zur Anamnese, dem Medikamentenstatus, dem Zahnstatus und den Patientenwünschen bzw. Erwartungen, quasi am Phantom, virtuell durchgearbeitet. Die ein-zelnen Planungsergebnisse werden mit der in der Vergangenheit gewählten Therapiestrategie verglichen, die damals erzielten Ergebnisse werden im Licht einer Langzeitbetrachtung von über 10 Jahren der Funktion unter der Berücksichtigung der allgemein gültigen Erfolgskriterien besprochen.

Folgende Inhalte werden in diesem Modul im Einzelnen vermittelt:

• Erhebung der Anamnese und dentaler Vorgeschichte
• Vollständige klinische Dokumentation des Ausgangzustandes
• Radiologische Befunderhebung
• Erkundung der Patietenvorstellung und -wünsche
• Implementierung von digitalen Planungshilfen („digital smile design“)
• Synoptische Beurteilung der Datenlage und die „Machbarkeits“-Analyse
• Festlegung der Gesamtstrategie hinsichtlich der notwendigen Maßnahmen im Weich- und Hartgewebesegment
• Abstimmung der chirurgischen Ziele mit den prothetischen Absichten bzw. Vorgaben
• Festlegung einzelner Behandlungsabschnitte und Behandlungsschritte
• Analyse und Planung der provisorischen Versorgungsphase
• Überführung des Behandlungsergebnisses in die unterstützende Parodontitistherapie (UPT)